СПРАВКА о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Cкачать: spravka_o_doxodax_2

УТВЕРЖДЕНА

Указом Президента Российской Федерации от 23 июня 2014 г. № 460

(в ред. Указов Президента РФ от 19.09.2017 № 431, от 09.10.2017 № 472)

В администрацию Большеколпанского сельского поселения

(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)

СПРАВКА [1]

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера [2]

Я,

 

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

 

 

 

 

,

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу:                                                                                                              ,

(адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

 

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ)

 

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

 

(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)

 

 

 

 

за отчетный период с 1 января 20   г. по 31 декабря 20   г. об имуществе, принадлежащем

 

(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах

имущественного характера по состоянию на «   »   20   г.

 

Раздел 1. Сведения о доходах 1

№ п/п Вид дохода Величина дохода 2 (руб.)
1 2 3
1 Доход по основному месту работы  
2 Доход от педагогической и научной деятельности  
3 Доход от иной творческой деятельности  
4 Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях  
5 Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях  
6 Иные доходы (указать вид дохода):  
  1)  
  2)  
  3)  
7 Итого доход за отчетный период  

 

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения о расходах 1

№ п/п Вид приобретенного имущества Сумма сделки (руб.) Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество Основание приобретения 2
1 2 3 4 5
1 Земельные участки:      
  1)      
  2)      
  3)      
         
2 Иное недвижимое имущество:      
  1)      
  2)      
  3)      
         
3 Транспортные средства:      
  1)      
  2)      
  3)      
         
4 Ценные бумаги:      
  1)      
  2)      
  3)      
         

 

1 Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам». Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

№ п/п Вид и наименование имущества Вид собствен­ности 1 Место­нахождение (адрес) Площадь (кв. м) Основание приобретения и источник средств 2
1 2 3 4 5 6
1 Земельные участки 3:        
  1)        
  2)        
2 Жилые дома, дачи:        
  1)        
  2)        
3 Квартиры:        
  1)        
  2)        
4 Гаражи:        
  1)        
  2)        
5 Иное недвижимое имущество:        
  1)        
  2)        

 

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

3.2. Транспортные средства

№ п/п Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления Вид собственности 1 Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые:    
  1)    
  2)    
2 Автомобили грузовые:    
  1)    
  2)    
3 Мототранспортные средства:    
  1)    
  2)    
4 Сельскохозяйственная техника:    
  1)    
  2)    
5 Водный транспорт:    
  1)    
  2)    
6 Воздушный транспорт:    
  1)    
  2)    
7 Иные транспортные средства:    
  1)    
  2)    

 

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валюта счета 1 Дата открытия счета Остаток на счете 2 (руб.) Сумма поступивших на счет денежных средств 3 (руб.)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

 

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

№ п/п Наименование и организационно-правовая форма организации 1 Место­нахождение организации (адрес) Уставный капитал 2 (руб.) Доля участия 3 Основание участия 4
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          

 

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Иные ценные бумаги

№ п/п Вид ценной бумаги 1 Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства (руб.) Общее количество Общая стоимость 2 (руб.)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
4          
5          
6          

Итого по разделу 5 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

 

.

 

 

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

№ п/п Вид имущества 2 Вид и сроки пользования 3 Основание пользования 4 Место­нахождение (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

 

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

6.2. Срочные обязательства финансового характера 1

№ п/п Содержание обязательства 2 Кредитор (должник)3 Основание возникновения 4 Сумма обязательства/ размер обязательства по состоянию на отчетную дату 5 (руб.) Условия обязательства 6
1 2 3 4 5 6
1         /    
2         /    
3         /    

 

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Раздел 7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного периода в результате безвозмездной сделки

№ п/п Вид имущества Приобретатель имущества по сделке 1 Основание отчуждения имущества 2
1 2 3 4
1 Земельные участки:    
  1)    
  2)    
2 Иное недвижимое имущество:    
  1)    
  2)    
3 Транспортные средства:    
  1)    
  2)    
4 Ценные бумаги:    
  1)    
  2)    

 

1 Указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или наименование, индивидуальный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной сделке.

2 Указываются основания прекращения права собственности (наименование и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта).

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«   »   20   г.  
              (подпись лица, представляющего сведения)

 

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

[1] Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

[2] Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.